Пренатальный скрининг: мифы и заблуждения. первый и второй скрининг при беременности. ультразвуковой скрининг

Третий скрининг при беременности: во сколько недель проводят обследование

Первые два скрининга проводятся в первую половину беременности: на 12-13 и 16-18 акушерских неделях. На этом этапе оценивают риск развития серьезных патологий, и если все нормально, то женщина спокойно ожидает момента, когда предстоит пройти третий скрининг. Во сколько недель его проводят? Как правило, диагностика назначается между 32 и 36 неделями гестации. На этом сроке можно четко определить, насколько полноценно сформирован плод, его предлежание, состояние плаценты.

Если состояние женщины нестабильное, есть признаки кислородного голодания у плода, возникают подозрения о развитии генетических заболеваний, показан преждевременный третий скрининг, сроки проведения которого могут сокращаться до 28-30 гестационной недели.

При получении негативных результатов скрининга решение о сохранении беременности принимает только женщина. Речь об искусственном прерывании беременности на таком сроке, конечно же, может идти только при угрозе ее жизни, например, при прорывном кровотечении, риске гибели плода и интоксикации женского организма.

Отменен третий скрининг для беременных?

Система скрининга, которая ранее включала в себя третий этап, была отменена для беременных. Это решение вызвало нетривиальные последствия и множество обсуждений среди экспертов и будущих матерей.

Ранее третий скрининг позволял определить риск различных генетических и хромосомных аномалий у плода во время беременности. Этот этап исследования проводился обычно между 28-30 неделей и позволял более точно оценить состояние малыша и принять решение о дальнейших медицинских вмешательствах, если это было необходимо.

Однако, с отменой третьего скрининга процесс мониторинга беременности стал менее информативным и точным. Отсутствие данных о возможных рисках может вызывать дополнительное беспокойство у будущих мам и делать процесс беременности более стрессовым.

Кроме того, отмена третьего скрининга может привести к затруднениям в принятии правильного решения в случае обнаружения возможных проблем у плода. В некоторых случаях позднее разрушение беременности может быть единственным выходом, однако без данных от третьего скрининга, решение о таком медицинском вмешательстве может быть недостаточно обоснованным.

Отмена третьего скрининга также вызывает вопросы о доступности и качестве медицинской помощи для будущих матерей. Некоторые эксперты считают, что отмена этого этапа скрининга может быть связана с экономическими факторами, поскольку проведение дополнительных исследований требует больших затрат.

В целом, отмена третьего скрининга для беременных вызывает разносторонние мнения и требует более детального обсуждения среди специалистов, чтобы найти оптимальный баланс между доступностью медицинской помощи, информированностью родителей и возможностью точно определить наличие рисков для будущего плода.

Синдром Эдвардса. Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Синдром Эдвардса (другое название — синдром трисомии хромосомы 18) — генетическое заболевание, обусловленное наличием у человека дополнительной копии восемнадцатой хромосомы, то есть вместо двух 18-х хромосом в норме у больного присутствует три 18-х хромосомы. Синдром Эдвардса является вторым по частоте хромосомным заболеванием после синдрома Дауна и характеризуется множеством пороков внутриутробного развития ребенка.

Девочки в три раза чаще подвержены этому заболеванию по сравнению с мальчиками. Частота встречаемости такой патологии составляет примерно 1 случай на 5-7 тысяч здоровых детей. Доказано, что чем старше возраст беременной женщины, тем выше вероятность рождения ребенка с трисомией хромосомы 18.

Дети с синдромом Эдвардса имеют несовместимые с жизнью пороки развития внутренних органов, поэтому основная масса из них не доживает и до одного года.

Более половины больных детей умирают в возрасте 2-3 месяцев, а до 12 месяцев доживает лишь около 10% пациентов. Самыми распространенными причинами смерти являются остановка дыхания и тяжелые нарушения в работе сердца.

Редко, но бывают случаи, когда дети выживают до 5-7 лет — такие пациенты всегда страдают глубокой олигофренией.

Клиническая картина Синдрома Эдвардса

Как правило, дети с трисомией хромосомы 18 при рождении имеют малый вес (приблизительно 2100 г), хотя рождаются в положенный срок или иногда даже переношенными.

Дети с синдромом Эдвардса имеют специфическую внешность: череп деформирован и сдавлен по бокам, лоб низкий, затылок широкий, нижняя челюсть маленьких размеров, низко расположенные вытянутые ушные раковины, узкие глазные щели, укороченные кости грудины и деформированные конечности.

Новорожденные дети с синдромом Эдвардса испытывают затруднения с глотанием и как следствие этого возникают проблемы с кормлением. С первых недель отмечается задержка физического развития. Из-за грубых пороков развития центральной нервной системы дети страдают умственной отсталостью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются пороки развития главных кровеносных сосудов и сердечной мышцы, что становится основной причиной смерти младенцев в первые месяцы жизни.

В почках также наблюдаются стойкие нарушения, чаще всего это гидронефроз, то есть прогрессирующее расширение полостей почек с последующей атрофией почечной ткани.

Половые органы детей с синдромом Эдвардса недоразвиты.

Со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов отмечается заращение выводных протоков желчных ходов и желчного пузыря, сужение просвета пищевода и грыжеподобные выпячивания кишечника.

Диагностика синдрома Эдвардса

Диагностика заболевания заключается в проведении генетических тестов (обычно такие тесты показаны беременным женщинам старше 40 лет, женщинам у которых в анамнезе уже было рождение детей с различными хромосомными заболеваниями).

Ультразвуковое исследование во время беременности может указывать только на наличие косвенных признаков синдрома Эдвардса (недоразвитие или oтсутствие в пупочном канале пупoчной артерии, небольшая величина плацeнты).

Однако УЗИ не является достаточно информативным и основополагающим методом диагностики данного заболевания, а в первые три месяца беременности при ультразвуковом исследовании вообще не возможно определить грубые аномалии в развитии плода, которые свидетельствовали бы о наличии синдрома Эдвардса.

Лечение синдрома Эдвардса

В настоящее время не существует методов коррекции хромосомных нарушений в организме человека, поэтому синдром Эдвардса является неизлечимым заболеванием.

Из-за наличия большого количества пороков физического и психического развития более 90% пациентов умирают в первый год жизни.

В редких случаях проводятся оперативные вмешательства для устранения грубых патологий внутренних органов, однако это позволяет лишь ненамного продлить жизнь маленькому пациенту.

Профилактика синдрома Эдвардса

Профилактических мероприятий не существует. Однако, всем больным пациентам, в том числе и умершим детям, в обязательном порядке проводится комплекс цитогенетических исследований — это является необходимым для прогноза здоровья будущих детей, которые могут появиться в последующем у женщины, уже однажды родившей больного ребенка.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Отклонения и нормы развития плода

Важно скрининг 3 триместра делать в положенные сроки, иначе показатели могут быть ошибочными. Расшифровкой их должен заниматься только квалифицированный врач, учитывая все особенности протекания беременности

Показатели ультразвукового исследования в норме: толщина плацентарной оболочки в период 32-34 недель – 32,2-43,8 мм; ее зрелость должна соответствовать 1-2 стадии I-II; индекс околоплодной жидкости – 81-278 мм; длина шейки матки – не менее 3 см, зев в норме закрыт; маточный тонус свидетельствует о возможных преждевременных родах или ранней отслойке плаценты.

Что касается размеров ребенка, то в 34 недели нормы таковы: БПР – 78-82 ± 7 мм; лобно-затылочный показатель – 104-110 мм; длина плечевой кости – 55-59 мм; длина кости предплечья – 46-55 мм; окружность головы – 304–317 ± 21–22мм; окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм; длина голени – 52-57мм; рост – 43-47 см; вес – до 2400 гр.

Гормональные результаты в норме колеблются от 0,5 до 2,5 МоМ с риском в плане патологий до 1:380.

Если у беременной отмечается многоводие, это указывает на вероятность ВУИ либо сахарного диабета. При увеличенном размере животика ребенка в сравнении с головой возможны печеночные заболевания либо гемолитическая болезнь. Отхождения от нормы в сторону уменьшения в размерах бедреной кости говорит о нанизме. Низкое плацентарное расположение к шейке – роды могут начаться преждевременно. При замедленном сердцебиении плода врач может диагностировать гипоксию ребенка.

Отклонения результатов анализа крови от нормы говорят о следующем: при низких ХГЧ и АФП – развитие синдрома Дауна; при высоком ХГЧ и маленьком АФП – синдрома Эдварса.

Это лишь часть возможных нарушений, что еще раз свидетельствует о необходимости прохождения 3 скрининга в последнем триместре беременности. Нужно помнить лишь о том, что исследования могут давать ошибочные результаты и сразу впадать в панику не следует – необходимо заново пройти некоторые процедуры, возможно в другой клинике.

Что включает в себя третий скрининг?

Помимо ультразвукового исследования, женщина направляется на КТГ (кардиотокографию), допплерометрию и анализ крови на уровень гормонов.

Благодаря УЗ – исследованиям в 3 триместре можно определить развитие ребенка, его примерный вес и диаметр головки, насколько он активен, каково расположение ребенка в матке (головное или тазовое). При этом врач внимательно изучает шейку матки, плацентарное состояние, объем амниотических вод.

Допплерография схожа с процедурой УЗИ и проводится часто одновременно с ней. На основании результатов скрининга врач оценивает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, ЦНС, достаточность поступления кислорода к плоду, силу кровотока.

Кардиотокография – одна из процедур скрининга третьего триместра. Этот метод необходим для оценки частоты сердцебиения плода при маточных сокращениях. Он выявляет гипоксию малыша при обвитии пуповиной или плацентарной недостаточности. При угрозе жизни ребенка на основании результатов женщина может быть отправлена в стационар для наблюдения, либо проводятся преждевременные роды.

Анализ крови врач включает в скрининг 3 триместра тогда, когда исследования более ранних недель развития плода показали вероятность хромосомных нарушений. На основании результатов уровня хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, свободного эстриола, альфа-фетопротеина врач делает вывод о хромосомных изменениях, замерзшей беременности и гестозе.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

нарушения ритма биения сердца плода;
пуповинное обвитие;
предлежание (косое/поперечное);
пороки развития;
СЗПР;
ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
уменьшение ее толщины);
патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Данные допплерографического и кардиотокографического исследований анализируются комплексно. В случае неудовлетворительных результатов, врач назначает соответствующее лечение и даже раннее родоразрешение методом кесарева сечения.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Что может определить третий скрининг?

Даже если женщина проходила уже на ранних неделях два скрининга, многие неблагоприятные моменты в развитии плода и течении беременности могут проявиться именно в 3 триместре. При проведении скрининга врач может обнаружить:

недостаточность функционирования плаценты;
аномалии развития ребенка, некоторые патологии;
сахарный диабет у малыша;
гипоксию плода;
инфекцию внутри утробы;
обвитие пуповиной плода.

Поэтому пренебрегать прохождением назначенных процедур не стоит, так как они позволяют не только предупредить некоторые проблемы, но и развеять страхи тревожных женщин и ответить на многие волнующие их вопросы.

Третий скрининг при беременности ― отклонения от нормы

Увеличение обхвата животика малыша по сравнению с его головкой и грудиной, а также явное уплотнение плаценты свидетельствует о гемолитическом заболевании. Часто такое отклонение возникает в результат резус-несовместимости крови женщины и ее малыша. Суть заключается в патологическом разрушении эритроцитов в детской крови.

Кроме этого, резкое превышение обхвата живота плода может указывать на гипертрофию (увеличение) печени или лишнюю жидкость в животике у ребенка (асцит).

Важный параметр ― длина бедренной кости. При заниженном показателе можно заподозрить у плода карликовый рост, а по превышению нормы ― дисфункцию гипофиза.

Аномально высокий ХГЧ на фоне заниженного АФП свидетельствует о Синдроме Дауна. При одновременном снижении ХГЧ и АФП можно заподозрить Синдром Эдвардса.

Если результаты допплерометрии и КГТ неутешительные, женщина госпитализируется в роддом для наблюдения и дополнительной диагностики. Если состояние будет стабильно плохим, может быть проведено внеплановое кесарево сечение или стимуляция родов.

Хотя третий скрининг не включен в список обязательных процедур, обходить его стороной не стоит. Исследование безболезненное для женщины и не требует много времени и сил. Зато оно может избежать многих осложнений в процессе родоразрешения, а иногда ― сохранить жизнь малыша.

Судебная практика по защите чести, достоинства и деловой репутации

Самое сложное в спорах о защите чести, достоинства и деловой репутации – это понять, является ли отзыв оценочным суждением автора (его мнением) или утверждением о факте, порочащем врача. Оценочное суждение обладает иммунитетом: если оскорбленный медик попросит суд обязать пациента или владельца сайта удалить такой отзыв, его требование не будет удовлетворено. Читайте об этом в статье «С отзывов о врачах начинается путешествие пациентов по судам».

Анна Мамонова:

За нелестные отзывы о клинике на сайте отвечать придется его владельцу

Медорганизации часто сталкиваются с нелицеприятными и ложными отзывами в интернете. В таком случае надлежащим ответчиком по иску о защите деловой репутации будет владелец сайта, на котором размещен отзыв (Решение Арбитражного суда г. Москвы от 17 марта 2023 г. по делу № А40-208757/2022).

На сервисе «Яндекс Карты» был опубликован отклик: «Ужасная клиника. Используют несертифицированные препараты под видом оригинала. Идем писать заявление, так как руководство не хочет решать ситуацию».

Клиника обратилась в суд с иском к ООО «Яндекс» о признании отзыва не соответствующим действительности и порочащим ее деловую репутацию. Суд удовлетворил иск частично: признал недостоверным и порочащим репутацию утверждение «используют несертифицированные препараты под видом оригинала».

Суд отметил:

в клинике не лечился пациент с таким именем, как у автора отзыва, а жалоб от других пациентов не поступало;
сведения в отзыве не могут считаться мнением автора, поскольку выражены в утвердительной форме и указывают на конкретные нарушения;
«Яндекс» не подтвердил, что сведения соответствуют действительности. Доводы сводились лишь к тому, что ответчик не может нести ответственность за отзывы, оставленные анонимными пользователями;
на сервисах «Яндекса» пользователей регистрируют без проверки их паспортных данных, из-за чего невозможно установить личность автора отзыва. Однако клиника не должна лишаться из-за этого права на защиту;
закон и практика возлагают на владельца сайта обязанность удалить порочащие сведения. Требование об этом является не мерой ответственности, а способом восстановления нарушенного права.

Распространение недостоверной информации о враче противоречит общественным интересам

Московский медик обратился в суд с иском к владельцу СМИ – популярного сервиса, где публикуются отзывы о врачах и клиниках. Поводом стал негативный отклик от анонимного пользователя.

Суд первой инстанции отказал медику в защите чести, достоинства и деловой репутации. Посчитал, что отзыв – это мнение пациента, который не согласен с действиями врача и качеством оказанных медуслуг.

Суды апелляционной и кассационной инстанций оставили это решение без изменений. Однако Верховный Суд РФ отменил акты нижестоящих судов (Определение ВС РФ от 28 марта 2023 г. № 5-КГ22-147-К2. Также читайте об этом в новости «ВС напомнил, что для оценки негативных отзывов о работе врача нужна лингвистическая экспертиза»).

Верховный Суд указал:

распространение информации, способной создать ложное представление о профессиональных качествах медработника и медуслугах, противоречит общественным интересам;
редакция сетевого издания обязана следить за содержанием комментариев, в том числе делать премодерацию и не допускать противоправных суждений пользователей. Также редакция должна предоставить возможность реализовать законное право на ответ, например разместить его рядом с критическим отзывом;
наличие в высказывании субъективной оценки не исключает присутствия в нем утверждений о фактах. Суды не определили, можно ли было проверить отзыв на соответствие его действительности;
суды не разъяснили истцу право заявить ходатайство о проведении судебной лингвистической экспертизы, а также не подняли вопрос о ее проведении по собственной инициативе. Такая экспертиза необходима при разрешении подобных споров.

Суд отказал в защите деловой репутации клинике с низким рейтингом

На сайте с отзывами посетители оставили 168 откликов о новосибирской клинике. Среди них были как положительные, так и отрицательные. Автор каждого отзыва поставил оценку от 1 до 5. Вместе с тем рейтинг клиники составил «0». Там же была размещена информация о подозрительной активности и временной блокировке функции написания отзывов.

Третий УЗИ-скрининг

Данная процедура в третьем триместре беременности направлена на определение возможности рождения ребёнка через естественные родовые пути без осложнений. С этой целью исследуются такие параметры:

положение плода в матке, предлежание и особенности строения;
пороки развития с поздними проявлениями;
соответствие развития основных органов и систем ребёнка срокам беременности;
готовность родовых путей матери к родам;
состояние плаценты (детского места) и пуповины (сосудов, обеспечивающих кровоток плода);
количество и характер околоплодных вод.

Техника проведения процедуры ничем не отличается от предыдущих УЗИ, поэтому специальной подготовки беременной женщины к её проведению не требуется.

Оценка результатов УЗИ

При нормальном течении третьего триместра беременности ребёнок занимает в полости матки продольное положение (располагается параллельно оси матки), а предлежащей частью (часть тела плода, которая располагается у входа в родовые пути женщины) является головка.

Частота сердечных сокращений плода в этом сроке составляет не менее 120 ударов в минуту. Снижение или увеличение показателя возникает вследствие наличия у ребёнка гипоксии (недостатка кислорода).

Таблица: показатели нормы при проведении обследования

Показатель	Норма
Толщина плаценты	25,3–43,8 мм
Степень зрелости плаценты	1 или 2
Индекс амниотических вод	81–278 мм
Длина шейки матки	не менее 30 мм
Бипариетальные размер плода (БПР)	85–89 мм
Лобно-затылочный размер	102–107 мм
Окружность головы (ОГ)	309–323 мм
Обхват живота (ОЖ)	266–285 мм
Длина кости голени	52–57 мм
Длина бедра	62–66 мм
Длина плеча	55–59 мм
Длина предплечья	46–55 мм
Рост плода	43–47 мм
Масса тела плода	1790–2390 мг

При выявлении отклонений на УЗИ, вероятнее всего, доктор назначит дополнительные обследования (допплерометрию и/или кардиотокографию), чтобы проверить насколько данное отклонение влияет на состояние будущего ребёнка. Если плод страдает от недостатка кислорода или питательных веществ, не развивается согласно срокам беременности, то врач решает вопрос о проведении стимуляции родовой деятельности или проведении досрочного родоразрешения путём кесарева сечения.

В случаях, если масса плода превышает указанные параметры или плод расположен в матке неправильно (ягодичное, ножное или боковое предлежание), решается вопрос о рождении ребёнка путём планового кесарева сечения в сроке 39–40 недель.

Однократное обвитие пуповиной не является показанием к кесареву сечению, если не несёт выраженной угрозы состоянию здоровья плода.

При наличии двойного или тройного обвития пуповиной показано родоразрешение путём кесаревого сечения в плановом порядке.

Расшифровка результатов и нормы 3 скрининга

Установленные специалистами нормы для скрининга третьего триместра позволяют оперативно провести оценку состояния плода и определить здоровье материнских органов.

Все существующие нормы внесены в специальные таблицы и отражают среднестатистическую информацию о параметрах растущего внутри утробы малыша на определенном сроке беременности.

Согласно данным статистики, которую предоставляет «Всемирная организация здравоохранения», ежегодно примерно 5 % детей рождаются с врожденной патологией определенных органов.

И все потому, что в свое время будущая мама не прошла назначенное ей врачом комплексное обследование.

Фактические показатели скрининга 3 триместра врач сравнивает с нормативами, которые содержит нижеследующая таблица:

УЗИ скрининг	Нормы 32 недели (мм)	Нормы 34 недели (мм)
Толщина плаценты	25,3 – 41,6	26,8 – 43,8
Зрелость плаценты	Первая или вторая	Вторая
Индекс амниотической жидкости	144; возможные колебания: 77 – 269	142; возможные колебания: 72 – 278
Средние значения для 32 – 34 недели
Параметры шейки матки (длина)	30 – 35 (зев закрыт)
БПР (бипариетальный размер ребенка)	85 – 89
ЛЗР (размер ото лба до затылка)	102 – 107
ОГ (окружность головки ребенка)	309 – 323
ОЖ (размер окружности живота)	266 – 285
ДКГ (длина кости голени)	52 – 57
ДБ (длина бедра)	62 – 66
ДП (длина плеча)	55 – 59
ДПП (длина предплечья)	46 – 55
Рост плода	43 – 47
Масса плода	1790 – 2390 г
Нормы КТГ	8 – 12 б

READ Информация о развитии эмбриона на скрининге 12-й недели

Таблица УЗИ скрининга, составленная по неделям беременности, предоставляет возможность оперативно выявить, какие в развитии будущего младенца имеются отклонения от нормы.

Такая таблица позволяет оценить каждый конкретный результат и определить влияние полученных показателей на ход беременности.

Здесь можно привести следующие примеры:

если масса тела будущего ребенка значительно выше нормы, будущей маме будет рекомендовано пройти еще одно УЗИ под конец триместра, так как данный факт представляет собой угрозу;
низкое предлежание детского места – в большинстве случаев лечащий врач назначает кесарево сечение;
старение плаценты на раннем сроке – назначается внеплановое УЗИ, чтобы исключить гипоксию плода (дефицит кислорода), затем стимулируется родовая деятельность;
если нарушения выявлены в процессе проведения ультразвуковой допплерометрии, будущей маме назначают препараты, повышающие уровень кровоснабжения плода;
резус-несовместимость – происходит заметное увеличение окружности животика будущего младенца по сравнению с размерами его грудной клетки и головки, является симптомом гемолитического заболевания;
низкий показатель длины бедренной кости – подобную аномалию вызывает дефицит соматотропина (гормон роста), последствия – карликовый рост.

Часто беременные женщины пытаются сами расшифровать результаты скрининга 3 триместра, но подобные действия может правильно выполнить только специалист с учетом дополнительных факторов.

Третий скрининг – завершающее комплексное обследование, которое проходят беременные, после чего до встречи с ребеночком остаются считанные недели.

8296