Отделение терапии

Обучение врачей-радиотерапевтов

Как и всякая узкая врачебная специальность, радиотерапия требует сначала базового 6-летнего обучения по направлениям «Лечебное дело» или «Педиатрия» и обязательной аккредитации в качестве врача-терапевта, либо педиатра.

Далее необходимо отучиться 2 года в ординатуре по направлению «Радиотерапия», сдать экзамены и получить соответствующий сертификат. Впоследствии квалификацию придется подтверждать каждые 5 лет.

ООО «НАСТ»

Программа контроля качества радиотерапевтической установки и последнего протокола проведения калибровки пучков и контроля качества

Повышение квалификации
Медицина

12 050 ₽

Узнать больше

Избранное

ООО «НАСТ»

Дистанционная

Радиотерапия, программа повышения квалификации

Повышение квалификации
Медицина

24 150 ₽

Узнать больше

Избранное

Также радиотерапевт имеет право претендовать на должность заведующего структурного подразделения — отделения радиотерапии.

Можно ли переучиться на радиотерапевта?

Вариант профессиональной переподготовки возможен, однако, только для врачей, окончивших ординатуру по направлениям «Онкология» или «Детская онкология». В отдельных случаях профпереподготовка (в том числе дистанционная) становится более предпочтительным вариантом, так как далеко не в каждом медицинском вузе России есть ординатура по радиотерапии и радиологии.

Волки и овцы

Овечкам от Волков совсем житья не стало,И до того, что, наконец,Правительство зверей благие меры взялоВступиться в спасенье Овец,—И учрежден Совет на сей конец.Большая часть в нем, правда, были Волки;Но не о всех Волках ведь злые толки.Видали и таких Волков, и многократ.—Примеры эти не забыты,—Которые ходили близко стадСмирнехонько — когда бывали сыты.Так почему ж Волкам в Совете и не быть?Хоть надобно Овец оборонить,Но и Волков не вовсе ж притеснить.Вот заседание в глухом лесу открыли;Судили, думали, рядилиИ, наконец, придумали закон.Вот вам от слова в слово он:«Как скоро Волк у стада забуянит,И обижать он Овцу станет,То Волка тут властна Овца,Не разбираючи лица,Схватить за шиворот и в суд тотчас представить,В соседний лес иль в бор».В законе нечего прибавить, ни убавить.Да только я видал: до этих пор, —Хоть говорят, Волкам и не спускают,—Что будь Овца ответчик иль истец,А только Волки все-таки ОвецВ леса таскают.

Виды лучевой терапии

Лучевая терапия может проводиться несколькими способами, каждый из которых подбирается конкретному пациенту индивидуально. Наиболее распространены следующие типы:

• внешняя лучевая терапия, при которой используется аппарат для тщательного наведения лучей радиации на опухоль;
• имплантаты для лучевой терапии (брахитерапия), когда небольшие кусочки радиоактивного металла помещаются внутрь тела рядом с новообразованием;
• инъекции радиотерапии, капсулы или напитки;
• внутрилучевая терапия.

Лучевая терапия обычно проводится в больнице. Большинство пациентов проходят 5 процедур каждую неделю (1 процедура в день с понедельника по пятницу с перерывом на выходные). Но иногда лечение может проводиться более одного раза в день или в выходные дни. Курс лучевой терапии представлен несколькими сеансами, которые обычно растягиваются на несколько недель.

Внешняя лучевая терапия

Во время внешней лучевой терапии пациент лежит на столе, а аппарат направляет лучи радиации на опухоль

Важно сохранять неподвижность на протяжении всего лечения. Обычно процедура занимает всего несколько минут и совершенно безболезненна

Имплантаты для лучевой терапии

Радиоактивные имплантаты (металлические проволоки, семена или трубки) могут использоваться для лечения рака в тех областях, где они могут быть помещены внутрь тела без хирургического вмешательства (например, во влагалище). Продолжительность пребывания имплантата в теле варьируется — это может быть несколько минут или несколько дней. В некоторых случаях они могут остаться в теле навсегда

Излучение от имплантатов безболезненно, но может быть вредным для других людей, поэтому больному, возможно, придется оставаться в больнице в течение нескольких дней, пока имплантат не будет удален, и ему порекомендуют избегать тесного контакта с другими людьми в качестве меры предосторожности. Постоянные имплантаты не представляют опасности для других людей, потому что они производят очень небольшое количество излучения, которое со временем постепенно уменьшается

Инъекции лучевой терапии, капсулы или напитки

Некоторые виды злокачественных новообразований, включая рак щитовидной железы и некоторые виды рака простаты, можно лечить с помощью радиоактивной жидкости, которую пациент проглотит или ее введут в кровоток. После лечения больной может быть радиоактивным в течение нескольких дней, поэтому он проведет их в стационаре, пока количество радиации не упадет до безопасного уровня.

Слон и Моська

П¾ ÃÂûøÃÂðü áûþýð òþôøûø,ÃÂðú òøôýþ, ýðÿþúð÷ âÂÂÃÂ÷òõÃÂÃÂýþ, ÃÂÃÂþ áûþýàò ôøúþòøýúààýðÃÂ,âðú ÷ð áûþýþü ÃÂþûÿà÷õòðú ÃÂþôøûø.ÃÂÃÂúþûõ ýø òþ÷ÃÂüøÃÂÃÂ, ýðòÃÂÃÂÃÂõÃÂàÃÂþÃÂÃÂúð øü.ãòøôõòÃÂø áûþýð, ýàýð ýõóþ üõÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂ,àûðÃÂÃÂÃÂ, ø òø÷öðÃÂÃÂ, ø ÃÂòðÃÂÃÂÃÂÃÂ,ÃÂÃÂ, ÃÂðú ø ûõ÷õàò ôÃÂðúààýøü.ëáþÃÂõôúð, ÿõÃÂõÃÂÃÂðýàÃÂÃÂðüøÃÂÃÂÃÂÃÂ, âÂÂÃÂù ÃÂðòúð óþòþÃÂøÃÂ, â ÃÂõñõ ûààáûþýþü òþ÷øÃÂÃÂÃÂÃÂ?áüþÃÂÃÂø, ÃÂö ÃÂàÃÂÃÂøÿøÃÂÃÂ, ð þý ÃÂõñõ øôÃÂàòÿõÃÂÃÂôàûðàÃÂòþõóþ ÃÂþòÃÂõü ýõ ÿÃÂøüõÃÂðõÃÂû. âÂÂëíÃÂ, ÃÂÃÂ! â õù ÃÂþÃÂÃÂúð þÃÂòõÃÂðõÃÂ, âÂÂÃÂþàÃÂþ-ÃÂþ üýõ ø ôÃÂÃÂàÿÃÂøôðÃÂÃÂ,çÃÂþ ÃÂ, ÃÂþòÃÂõü ñõ÷ ôÃÂðúø,ÃÂþóàÿþÿðÃÂÃÂàò ñþûÃÂÃÂøõ ÷ðñøÃÂúø.ÃÂÃÂÃÂúðù öõ óþòþÃÂÃÂàÃÂþñðúø:ëÃÂù, ÃÂþÃÂÃÂúð! ÷ýðÃÂÃÂ, þýð ÃÂøûÃÂýð,çÃÂþ ûðõàýð áûþýð!û

Виды лучевой терапии

Дистанционная терапия – вид лечения, при котором источник излучения располагается вне пределов тела больного, на некотором расстоянии. Предшествовать дистанционной терапии может компьютерная томография, дающая возможность в трехмерном виде спланировать и смоделировать операцию, что позволяет более точно воздействовать лучами на пораженные опухолью ткани.

Брахитерапия – метод лучевой терапии, при котором источник излучения располагается в непосредственной близости от опухоли или в ее тканях. Среди достоинств данной методики можно назвать уменьшение негативного воздействия облучения на здоровые ткани. Помимо этого, при точечном воздействии имеется возможность увеличить дозу излучения.

Чтобы добиться наилучших результатов, при подготовке к проведению лучевой терапии подсчитывается и планируется необходимая доза лучевого воздействия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, вызывает ряд осложнений. Они могут быть общими или местными, острыми или хроническими.

Острые (ранние) побочные эффекты развиваются во время проведения радиотерапии и в ближайшие недели после неё, а поздние (хронические) лучевые повреждения — через несколько месяцев и даже лет после ее окончания.

Общие реакции

Угнетенное эмоциональное состояние

Подавляющее большинство пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественного новообразования, испытывают тревожность, страх, эмоциональное напряжение, тоску и даже депрессию. По мере улучшения общего состояния, эти симптомы стихают. Чтобы облегчить их, рекомендуется чаще общаться с близкими людьми, принимать участие в жизни окружающих. При необходимости рекомендуется обратиться к психологу.

Чувство усталости

Чувство усталости начинает нарастать через 2-3 недели от начала терапии. На это время рекомендуется оптимизировать свой режим дня, чтобы не подвергаться ненужным нагрузкам. В то же время нельзя полностью отстраняться от дел, чтобы не впасть в депрессию.

Изменение крови

При необходимости облучения больших зон, под воздействие радиации попадает костный мозг. Это в свою очередь приводит к снижению уровня форменных элементов крови и развитию анемии, повышению риска кровотечения и развития инфекций. Если изменения выражены сильно, может потребоваться перерыв в облучении. В ряде случаев могут назначать препараты, стимулирующие гемопоэз (кроветворение).

Снижение аппетита

Обычно лучевая терапия не приводит к развитию тошноты или рвоты, но снижение аппетита наблюдается довольно часто. Вместе с тем, для скорейшего выздоровления требуется полноценное высококалорийное питание с высоким содержанием белка.

Локальные осложнения

Побочные реакции со стороны кожи

Вероятность развития кожных реакций и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Чтобы предотвратить чрезмерные реакции, могут назначаться специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Перед началом следующего их необходимо смыть теплой водой. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.

Реакции со стороны полости рта и горла

Если облучают область головы и шеи, могут развиться лучевой стоматит, который сопровождается болью, сухостью во рту, воспалением слизистых, а также ксеростомия вследствие нарушения функции слюнных желез. В норме эти реакции проходят самостоятельно в течение месяца после окончания лучевой терапии. Ксеростомия может беспокоить пациента в течение года и более.

Осложнения со стороны молочной железы

При прохождении лучевой терапии по поводу рака молочной железы могут возникать следующие реакции и осложнения:

• Покраснение кожи груди.
• Отек груди.
• Боль.
• Изменение размера и формы железы из-за фиброза (в некоторых случаях эти изменения остаются на всю жизнь).
• Уменьшение объема движения в плечевом суставе.
• Отек руки на стороне поражения (лимфедема).

Побочное действие на органы грудной клетки

• Воспаление слизистой пищевода, которое приводит к нарушению глотания.
• Кашель.
• Образование мокроты.
• Одышка.

Последние симптомы могут свидетельствовать о развитии лучевого пневмонита, поэтому при их возникновении следует немедленно обратиться к вашему врачу.

Побочные реакции со стороны прямой кишки/петель кишечника

• Расстройство стула — диарея или наоборот, запоры.
• Боли.
• Кровянистые выделения из заднего прохода.

Побочные действия со стороны мочевого пузыря

• Учащенное болезненное мочеиспускание.
• Наличие примеси крови в моче иногда может быть настолько выраженным, что моча приобретает кроваво-красный цвет.
• Наличие патологических примесей в моче — кристаллы, хлопья, гнойное отделяемое, слизь.
• Уменьшение емкости мочевого пузыря.
• Недержание мочи.
• Развитие везиковагинальных или везикоректальных свищей.

Побочные эффекты при облучении опухолей забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы

• Тошнота и рвота.
• Ознобы после сеансов.
• Боли в эпигастрии.

Как себя вести во время проведения лучевой терапии

Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную нагрузку на организм. Поэтому в ходе лечения у Вас может развиться чувство усталости. В связи с этим следует больше отдыхать. Ложитесь спать, когда почувствуете потребность в этом.

Ощущение обычно проходит через 4-6 недель после завершения лечения. Однако не следует вообще избегать физической активности, которая повышает защитные силы организма и устойчивость к вредным воздействиям. Рекомендации по подбору и дозированию физических нагрузок Вы можете получить у своего врача и врача-методиста ЛФК.

Во время лечения следует соблюдать некоторые правила

1. Хорошо питайтесь. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты (соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4). Вместе с пищей необходимо принимать 2,5-3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода, чай с молоком).
2. Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
3. Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная старая хлопчатобумажная одежда. По возможности облучаемые участки кожи следует держать открытыми.
4. Чаще бывайте на свежем воздухе.
5. Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться (особенно в сгибах). Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях сообщите врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
6. Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
7. Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
8. Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями).

Ворона и лисица

Уж сколько раз твердили миру,Что лесть гнусна, вредна; но только всё не впрок,И в сердце льстец всегда отыщет уголок.Вороне где-то бог послал кусочек сыру;На ель Ворона взгромоздясь,Позавтракать было совсем уж собралась,Да позадумалась, а сыр во рту держала.На ту беду, Лиса близёхонько бежала;Вдруг сырный дух Лису остановил:Лисица видит сыр, – Лисицу сыр пленил.Плутовка к дереву на цыпочках подходит;Вертит хвостом, с Вороны глаз не сводитИ говорит так сладко, чуть дыша:«Голубушка, как хороша!Ну что за шейка, что за глазки!Рассказывать, так, право, сказки!Какие пёрышки! какой носок!И, верно, ангельский быть должен голосок!Спой, светик, не стыдись! Что ежели, сестрица,При красоте такой и петь ты мастерица,Ведь ты б у нас была царь-птица!»Вещуньина с похвал вскружилась голова,От радости в зобу дыханье спёрло, –И на приветливы Лисицыны словаВорона каркнула во всё воронье горло:Сыр выпал – с ним была плутовка такова.

Беременность и лучевая терапия

Женщинам следует избегать беременности во время прохождения лучевой терапии, так как лечение может нанести вред ребенку. Мужчинам, проходящим лучевую терапию, иногда можно посоветовать использовать противозачаточные средства во время лечения и, возможно, в течение нескольких месяцев после него.

Власьева Ольга Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Международный Центр Репродуктивной Медицины (МЦРМ), МЦ Радуга

+7(812)209-29-49
Записаться

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

+7(812)209-29-49
Записаться

Журов Александр Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

+7(812)209-29-49
Записаться

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

+7(812)209-29-49
Записаться

Кротов Кирилл Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Уролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Онкологический диспансер Ветеранов

+7(812)209-29-49
Записаться

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

+7(812)209-29-49
Записаться

Литература

1. Андреев В.Г., Мардынский Ю.С. Лучевое и комбинированное лечение рака гортани. //Москва.- 1998. — 116с.
2. Астрахан Д.Б. Лучевое лечение злокачественных опухолей. //М. «Медицина»,- 1962.
3. Голдобенко Г.В., Костылев В.А. Проблемы радиационной онкологии. -Москва, 2002. 126с.
4. Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения. Москва. — 1980. — С. 324.
5. Фишкин Ю.Г. Возможности ультразвукового контроля за положением офтальмоаппликатора при лечении внутриглазных опухолей.// Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. Москва — 1998. — С. — 6769.

Вредно ли МРТ для здоровья

При записи на МРТ у пациента иногда возникают вопросы по безопасности обследования: “Если ли вред от МРТ для организма, чем опасна магнитно-резонансная томография, и как часто можно делать МРТ. Давайте разбираться.

Читать далее

Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ

В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,

Читать далее

Возможные риски лучевой терапии

К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.

Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.

Побочные эффекты

В зависимости от времени появления все побочные эффекты делятся на две группы: те, что проявляются во время или сразу после лечения и отдаленные. К первым относят поражение кожи, усталость, тошнота, понос (диарея), потеря аппетита, выпадение волос, затрудненное глотание (при облучении грудной клетки), эректильная дисфункция у мужчин (при облучении таза), проблемы с суставами и мышцами.

Серьезные отдаленные побочные эффекты отмечают редко, но надо понимать, что возможность их развития существует. Например, у женщин облучение тазовой области может привести к ранней меноупазе и невозможности зачать ребенка. В таких случаях у женщины есть возможность перед лечением заморозить несколько своих яйцеклеток. Мужчина может так поступить с образцами спермы. К другим отсроченным эффектам относится недержание кала, лимфатический отек, утолщение отдельных участков кожи и вторичный рак.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии

Лечение онкологических заболеваний – это серьезная нагрузка на организм, которая влияет на общее самочувствие и настроение. Этот сложный период пройдет проще, если к нему готовиться и проговорить с врачом все аспекты лечения. Желательно, чтобы родственники и близкие люди также были готовы прийти на помощь.

Нормально, что заболевший чувствует себя истощённым, уставшим, испуганным, одиноким и брошенным. Огромную помощь больным могут оказать родные люди. Высказанные эмоции облегчают жизнь человека, и пациент может выплеснуть все свои чувства. А близким хорошо бы не забывать сказать больному, что его любят и будут заботиться независимо от того, в каком он настроении.

Пациент при необходимости может обратиться к психологу, который подберет способ борьбы с переживаниями. Это может быть медитация, массаж или даже просто поход на концерт. Некоторым больным помогает общение с людьми, имеющих похожие проблемы, на специально организованных собраниях.

Многие пациентов страдают от проблем с кожей. Их можно облегчить, следуя простым советам:

• на время отказаться от бритья или использовать электробритву вместо обычной;
• остановить свой выбор на мыле без отдушек. Это касается также дезодорантов, кремов и прочих косметических средств, контактирующих с кожей;
• беречь кожу от холодного ветра и использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF 15 и выше в солнечные дни;
• выбирать свободную одежду из натуральных материалов, которая не имеет выступающих швов, узлов и других элементов, способных натирать кожу.

Зачем рисуют метки?

— А зачем расчерчивают перед лечением? Вы помните, вы как-то через компьютер искали на мне точки и потом их отметили прямо на теле. Так же не только меня расчерчивают? Мы сравнивали рисунки, у многих они были.

— Не только вас. Хотя иногда бывают заболевания, когда нам не требуется такая подготовка с помощью компьютерной томографии, как было сделано у вас. А в вашем случае это было нужно. И с помощью компьютерной томограммы мы сделали 3D-модель вашего тела, и на основании этой 3D модели физический отдел, физики, сделали расчеты лечения.

— А мыть эти метки можно? А то одна медсестра говорила, что можно, вторая, что ни в коем случае. Кого слушать-то?

— Нет, стирать метки с тела нельзя. А если при купании они все же стираются, то мы их подрисовываем. Потому что это важная разметка. Наверное, было бы проще, если бы это был татуаж, но думаю, что не все больные согласятся получить такую татуировку на долгую память. А так, у кого-то кожа жирная, у других – сухая. И потому рисунок у кого-то хорошо держится, а у кого-то нет.

Как повысить квалификацию

Радиологу необходимо постоянно повышать квалификационный уровень. Ведь от его работы и профессиональных качеств зависит здоровье, а порой и жизни пациентов. Для этой цели создана кооперация онкологов и радиологов. Цель ассоциации – обмен опытом между врачами, деятельность которых взаимосвязана.

Стать членом кооперации могут врачи с дипломом о высшем медицинском образовании, отучившиеся в ординатуре по направлению «радиология» или «онкология». Ежегодно доктора, входящие в ассоциацию, платят денежный сбор.

На ежегодных крупных съездах, врачи выступают с докладами, на встречи приглашаются иностранные специалисты для обмена опытом.

Поиск вариантов лечения онкологии в России

— Где лучше оперировать злокачественную опухоль? Какую роль играет опыт хирурга?

— Опыт, мастерство торакального хирурга – это чрезвычайно важная вещь. Человек должен адекватно оценивать свои возможности, свои силы. Если пациент однозначно по всем данным является резектабельным, и хирург прекрасно понимает, что он сможет удалить опухоль радикально, это могут сделать во многих центрах, поскольку это стандартные операции, которым обучаются хирурги на протяжении многих лет.

Если ситуация более серьезная, например, при раке трахеи, который всегда лечился очень плохо, то тут сложно себе представить, чтобы такая операция была сделана в региональном центре. Это высочайший класс мастерства хирурга, здесь однозначно речь нужно вести о том, чтобы оперироваться в каком-то крупном центре, где есть торакальные хирурги, которые владеют не только хирургической тактикой удаления самой опухоли, но и возможной пластикой.

— Как у вас проходят онлайн-консультации?

— В нашем центре эти шаги отлажены. Первым делом, я получаю информацию в виде файлов с выписками пациента, с последними данными его обследований. На основании этой информации я сразу представляю себе, есть ли смысл вести разговор о лучевой терапии, или ситуация уже не подразумевает проведение облучения ни в каком варианте.

Если мы понимает, что облучать пациента можно, тогда мы просим консультацию по видеосвязи, для того, чтобы увидеть пациента и опухоль, если это возможно. Самое главное — понять, в каком состоянии пациент, насколько он способен перенести курс лечения и насколько он готов приехать в другой город на лучевую терапию. Это выясняется при личном контакте.

Если мы полностью совпали и в наших намерениях, и в наших возможностях, мы даем ряд рекомендаций, какие анализы, дополнительные обследования привезти с собой, и договариваемся о дне встречи.

— Почему пациенту стоит обратиться именно в вашу клинику?

— У нас уже позади путь становления клиники, персонала, налаженной работы. Пациент знает время, когда он приходит на лечение, ему не приходится долго ждать. Процесс отлажен, у нас постоянно поддерживается контакт с пациентами по телефону. Отлажен процесс сдачи анализов, отлажены очень многие другие производственные процессы, которые позволяют получать лечение без задержек, безотлагательно, то есть не растягивая процесс предлучевой подготовки и начала лечения.

Мы работаем достаточно быстро, у нас очень хороший персонал, у нас хорошие медицинские сестры, которые, в первую очередь, контактируют с пациентом, наши операторы. У нас остаются работать только те сотрудники, которые хорошо работают с пациентами. Врачи уже приобрели определенный опыт работы на аппарате томотерапии.

Результаты лечения рака легкого

— Что изменилось в лечении онкологии за последние 5-10 лет? Какие результаты дает лечение от рака?

— Есть такой классический пример. Существуют два крупных анализа 2010 г., которые включили в себя более старые исследования по химиолучевому лечению рака легкого. Они демонстрируют, что потолком возможностей этого лечения были всего лишь 15% пятилетней выживаемости, то есть из всех пациентов, которые прошли это лечение с более старыми препаратами, на более старых установках, лишь 15% перешагнули 5 лет выживаемости.

Более современное исследование 2020 г., в котором половина пациентов получала лучевую терапию методом IMRT с модуляцией интенсивности — так, как это делает аппарат томотерапии — с более современными химиопрепаратами, регистрирует, что этот потолок увеличился в 2 раза — 32% пятилетней общей выживаемости. Более точное, аккуратное и менее токсичное лучевое лечение вкупе с современной химиотерапией действительно дает лучшие результаты.

Если вести речь о пациентах с более ранними стадиями, которых можно прооперировать, которым можно провести стереотаксическую лучевую терапию по поводу маленькой опухоли, то их выживаемость всегда будет высокой – около 90% пациентов перешагнут порог выживаемости в 5 лет и будут жить дальше.

В данном случае все зависит от стадии и биологии опухоли, которая должна быть исследована на мутации, на возможные другие особенности опухолевого процесса, но консилиум врачей знает все нюансы, поэтому пациента с впервые выявленной опухолью ждет очень тщательное обследование. Определение мутации при раке легкого делается не везде. Чаще всего, это делается в ряде централизованных лабораторий в Санкт-Петербурге, Москве, Казани, в крупных центрах, где имеется определенный опыт. Однако отлажена система отправки материала на эти исследования.

Показания и противопоказания к томотерапии

— Включена ли томотерапия в медицинские рекомендации и протоколы как один из этапов?

— Нет, потому что потому что нет каких-то четких показаний именно к томотерапии за исключением, к примеру, краниоспинального облучения. Чаще всего такое облучение требуется детям с медуллобластомами (злокачественными опухолями мозга, состоящими из эмбриональных клеток) после операции, когда необходимо облучить головной мозг и спинной мозг.;

Раньше на более старых аппаратах сделать это было очень сложно, поскольку аппарат не мог охватить весь спинной мозг по длине, и нужно было двигаться кусочками, передвигая пациента на столе, сдвигая головку аппарата, чтобы это сделать. Во-первых, это было неудобно, а во-вторых, это было чревато в точках соприкосновения превышением дозы с соответствующими последствиями.

Аппарат томотерапии позволяет провести краниоспинальное облучение без каких проблем, это удобно. Но примерно то же самое могут сделать и протонные установки, и доктора, которые владеют этой методикой, на любом хорошем современном ускорителе, то есть каких-то четких показаний именно к использованию аппарата томотерапии нет.

Самое главное: аппарат томотерапии — это надежный аппарат лучевой терапии, реализующий современную программу, так называемую IMRT – лучевую терапию с модуляцией интенсивности пучка излучения.

— Как пациенту тогда определить, какой метод лечения ему поможет лучше при его диагнозе?

— Я думаю, чтобы сделать выбор, необходимо проконсультироваться со знающим независимым специалистом, поскольку, к примеру, врач, работающий в протонном центре, скажет «безусловно, это к нам, только к нам»

Хотя я на облучение протонами направляю пациентов, во-первых, с рецидивными опухолями, когда принципиально важно, если уже был пройден курс лучевой терапии, не переоблучить окружающие здоровые ткани, потому что это чревато инвалидизацией пациента

Томотерапия особенно показана, когда речь идет об облучении очень маленьких объемов опухолей, которые окружены большим количеством критических структур, например, в области головы или шеи, головного мозга, особенно у детей. Пациенты со всеми другими локализациями могут спокойно идти на другие аппараты.

Томотерапия показана также, если необходимо облучить сразу нескольких зон, потому что она позволяет не растягивать курс лечения на несколько этапов, а сделать все в один этап, или облучать протяженные объемы по типу краниоспинального облучения.

Именно поэтому нужна консультация независимого специалиста, который скажет: «В этой ситуации лучше сюда, а в другой – туда».

— Можно ли использовать метод томотерапии для лечения миелом?

— Пациенты с системными опухолями, такими как миеломы, различные лимфомы, — это наши пациенты, потому что на определенном этапе многим из них требуется лучевая терапия.

Если вести речь о миеломной болезни, она зачастую дает очаги в костях, которые приводят к инвалидизации пациентов, дают болевой синдром, поэтому таких больных мы однозначно берем к себе. Причем есть определенная разница в методиках лучевой терапии. Если метастаз рака молочной железы в кости мы будем облучать коротким курсом, но крупными фракциями, то пациента с очагами миеломной болезни мы облучаем более длительными курсами, так требуют протоколы.

— Можно ли проводить томотерапию пациентам с кардиостимуляторами?

— Кардиостимулятор не является противопоказанием к лучевой терапии. Это очень частый вопрос, который задают и пациенты, и врачи других специальностей, и даже сами радиотерапевты. У нас есть российская группа радиотерапевтов, медицинских физиков, в которую входит около полутора тысяч специалистов, и этот вопрос там неоднократно поднимался. У каждого есть определенные лайфхаки, рекомендации, которые прописаны и существуют в виде печатных работ, как действовать с пациентами с кардиостимуляторами. Таких пациентов лечить необходимо, особенно при местнораспространенном процессе.

Как себя вести после завершения лучевой терапии (послелучевой период)

По окончании курса радиотерапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения. Следует регулярно проходить контрольные осмотры у радиолога или врача, направившего Вас на лечение

Время первого контрольного осмотра назначит лечащий врач при выписке.

График дальнейшего наблюдения составит врач поликлиники или диспансера. Эти же специалисты при необходимости назначат Вам дальнейшее лечение или реабилитацию.

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу, не дожидаясь очередного контрольного осмотра:

1. возникновение боли, которая не проходит самостоятельно в течение нескольких дней;
2. тошнота, понос, потеря аппетита;
3. повышение температуры тела, кашель;
4. появление опухоли, припухлости, необычных высыпаний на коже;
5. развитие отека конечности на стороне облучения.

Уход за облученной кожей

После завершения лечения необходимо защищать облученную кожу от травм и солнечных лучей не менее года. Обязательно смазывайте 2-3 раза в день облученные участки кожи питательным кремом даже тогда, когда она зажила после лечения. Не обрабатывайте кожу раздражающими средствами.

Поинтересуйтесь у Вашего врача, каким кремом лучше пользоваться. Не старайтесь стереть обозначения, оставшиеся после облучения, они постепенно исчезнут сами. Отдавайте предпочтение душу, а не принятию ванны. Не используйте холодную или горячую воду. Принимая душ, не трите мочалкой облученные участки кожи. Если долго сохраняется раздражение облученной кожи, проконсультируйтесь у врача. Он назначит Вам соответствующее лечение.

Помните: легкая боль в облученном месте является обычным и достаточно распространенным явлением. В случае ее возникновения можно принять слабые обезболивающие препараты. При выраженной боли необходима консультация врача.

Отношения с родственниками и друзьями

При проведении лучевой терапии Ваше тело не становится радиоактивным. Следует также четко усвоить, что онкологическое заболевание не является заразным. Поэтому не бойтесь во время и после лечения общаться с другими людьми, друзьями и родственниками.

При необходимости можете пригласить наиболее близких людей для совместной беседы с Вашим врачом.

Интимные отношения

В большинстве случаев лучевая терапия не оказывает выраженного влияния на сексуальную активность. Снижение интереса к интимным отношениям вызывается, главным образом, общей физической слабостью, наступающей во время этого лечения, и стрессом

Поэтому не избегайте интимных отношений, которые являются важной частью полноценной жизни

Профессиональная деятельность

При проведении лучевой терапии в амбулаторных условиях некоторые пациенты вообще не прекращают работать во время прохождения курса лечения. Если Вы во время лечения не работали, то можете вернуться к своей профессиональной деятельности, как только почувствуете, что Ваше состояние позволяет это сделать.

Если Ваша работа связана с напряженной физической активностью или профессиональной вредностью, следует подумать об изменении условий работы или профессии.

Досуг

Больше уделяйте внимания отдыху. Со временем Вы восстановите свои силы, поэтому не возвращайтесь к физической активности в полном объеме сразу. Посещайте театры, выставки. Это позволит отвлечься от неприятных мыслей.

Примите за правило ежедневные прогулки на свежем воздухе (прогулки в парке, в лесу). Больше общайтесь с друзьями и родственниками. С ведома Вашего лечащего врача проконсультируйтесь у методиста лечебной физкультуры и психотерапевта. Они помогут подобрать адекватную физическую нагрузку (оздоровительная гимнастика) и подскажут способы преодоления стресса.

Стрекоза и Муравей

Попрыгунья СтрекозаЛето красное пропела;Оглянуться не успела,Как зима катит в глаза.Помертвело чисто поле;Нет уж дней тех светлых боле,Как под каждым ей листкомБыл готов и стол, и дом.Все прошло: с зимой холоднойНужда, голод настает;Стрекоза уж не поет:И кому же в ум придетНа желудок петь голодный!Злой тоской удручена,К Муравью ползет она:«Не оставь меня, кум милый!Дай ты мне собраться с силойИ до вешних только днейПрокорми и обогрей!» —«Кумушка, мне странно это:Да работала ль ты в лето?» —Говорит ей Муравей.«До того ль, голубчик, было?В мягких муравах у насПесни, резвость всякий час,Так, что голову вскружило». —«А, так ты…» — «Я без душиЛето целое все пела». —«Ты все пела? Это дело:Так поди же, попляши!»