Что такое трансплантация (пересадка) лица — простыми словами

Конни Калп

Одним ужасным днем мать двоих детей Конни Калп изуродовал выстрелом в лицо собственный муж. Вскоре после этого мужчина покончил с собой, а Конни, будучи настоящим бойцом, держалась и продолжала жить несмотря на тот ужас, через который ей пришлось пройти. Без носа, щек, одного глаза и рта Конни не могла дышать, и ей пришлось проделать отверстие в горле. Четыре года Конни мучилась без лица, и, наконец, в 2008 году она получила второй шанс в жизни. Операцию по восстановлению ее лица провела хирург Мария Семенова, и результат вышел самым положительным: Конни получила новый нос, щеки и гладкую кожу. Год спустя у Конни даже восстановилось обоняние – подумать только, обоняние! Благодаря усилиям Семеновой и ее коллег, женщина не только обрела утерянную способность чувствовать запахи, но и даже смогла вновь есть твердую пищу.

Самая обширная в мире полная пересадка лица

Пациент:
Патрик Хардисон, 41 год.

Причина вмешательства:
Патрик Хардисон служил пожарным. В 2001 году на Хардисона обвалился горящий потолок, пламя оказалось настолько сильным, что пожарного не спас специальный костюм, а маска стала плавиться. Пострадавший смог снять ее, тем самым сохранив дыхательную систему и глаза, но лицо спасти не удалось – пострадавший потерял уши, губы, нос и веки.

Операция:
трансплантация ушей и ушных каналов, костных структур, участков подбородка, щек, носа, губ, век и мигающих механизмов. Для создания контуров и поддержания симметрии пересаженного лица хирурги конструкцию из металлических пластин и винтов.

Продолжительность манипуляций:
26 часов.

Клиника:
New York University Langone Medical Center (Нью-Йорк).

Руководитель трансплантации:
пластический хирург Эдуардо Родригез.

Участники операции:
150 специалистов.

Последствия:
самочувствие пациента стабильное, он продолжает принимать иммуносупрессоры, но уже вернулся к работе.

Реабилитация после операции

Первые 10-15 дней – это обычное восстановление после оперативного вмешательства с заживлением швов, капельницами и уколами. Параллельно с пациентом работают психологи, которые помогают ему принять нового себя и учат жить с этим. В этот период людям очень важна поддержка родных и друзей, потому что именно они поначалу будут окружать пациента и вдохновлять его.

При необходимости человеку с новым лицом впоследствии могут сделать еще несколько пластических операций, которые устранят какие-либо несовершенства. Например, это может быть сглаживание контуров, лазерное удаление рубцов, подтяжка кожи, коррекция разреза глаз или формы носа и губ и др. Все зависит от пожеланий пациента и состояния его здоровья.

Пересадка лица

Шло время, и технологии становились все совершеннее. И вот то, что раньше напоминало вымыслы фантастов, стало доступным. Речь в первую очередь идет о пересадке лица. Безусловно, эта операция дает пациентам возможность начать жизнь заново, но вместе с тем оставляет немало вопросов. За последнее десятилетие в мире выполнено около 40 трансплантаций — полных или частичных, в зависимости от того, сколько донорских тканей необходимо пересадить пациенту, при этом по меньшей мере шесть человек не пережили вмешательства. Первая операция по частичной трансплантации лица была проведена во Франции в 2005 году, и, хотя ее признали успешной, у нее были явные недостатки.

Самым первым пациентом, обретшим новое лицо — точнее, его часть, — стала Изабель Динуар. Женщина получила сильные повреждения в результате нападения своей же собаки: Динуар пыталась свести счеты с жизнью, превысив дозу снотворного в несколько раз, а лабрадор старался «разбудить» хозяйку. Когда женщина очнулась, у нее не было губ, щек, подбородка и большей части носа. Повреждения оказались настолько обширными, что ни о какой стандартной пластике не могло идти и речи. Тогда врачи предложили Изабель стать первопроходцем и опробовать на себе новый, революционный метод. Динуар согласилась и, возможно, в дальнейшем пожалела об этом.

В качестве донорской ткани врачи использовали треугольный кусок кожи (нос, щеки и подбородок) женщины-донора, скончавшейся незадолго до операции. В начале 2006 года Изабель впервые предстала перед прессой, а уже в конце 2007 года журнал New England Journal of Medicin обнародовал подробный отчет о хирургическом вмешательстве и восстановлении, согласно которому пациентка была полностью довольна результатом. По признанию самой Динуар, ей понадобилось достаточно много времени, чтобы хоть немного привыкнуть к новому облику: в зеркале она видела двух человек — себя и другую женщину. После процедуры Изабель была вынуждена пожизненно принимать иммуносупрессивные препараты, увеличивающие риск развития опасных для жизни инфекций, повреждения почек и рака. Динуар умерла 22 апреля 2016 года в возрасте 49 лет после продолжительной болезни, вызванной приемом этих самых медикаментов и реакцией ее иммунной системы.

Первая успешная операция по полной пересадке лица, в ходе которой некому фермеру пересадили кожу, мышечную ткань, зубы, губы, а также скульную кость и нижнюю челюсть другого человека, была проведена в Барселоне 20 марта 2010. За пять лет до этого оперируемый случайно отстрелил себе нос и нижнюю челюсть, из-за чего утратил возможность нормально есть, говорить и дышать. Над новым лицом мужчины работала команда  из 30 хирургов, анестезиологов и других специалистов; их усилия увенчались успехом.

Но бывают случаи, когда появляется необходимость в повторном хирургическом вмешательстве. Так, французские врачи осуществили повторную пересадку тканей лица после того, как донорские материалы, трансплантированные около семи лет назад, начали отторгаться. В ноябре 2017 года неприжившиеся ткани были удалены с лица пациента, а самого оперируемого ввели в искусственную кому почти на полтора месяца. Новая трансплантация была проведена в середине января и заняла около суток. По словам врачей, она прошла успешно, но сделать окончательные выводы можно будет лишь по прошествии времени.

Одиннадцать месяцев назад Кэмерон Андервуд был без большей части нижней челюсти, носа и всех этих зубов, кроме одного.

Нью-Йоркский университет Лангоне Камерон Андервуд до и после трансплантации лица.

Одиннадцать месяцев назад Кэмерон Андервуд был без большей части нижней челюсти, носа и всех этих зубов, кроме одного.

Но теперь Андервуд открыл миру свое новое лицо — то, что ему дали врачи.

29 ноября Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета объявил о результатах процедуры пересадки лица, которую они завершили в Андервуде в январе 2018 года. После длительного периода выздоровления 26-летний калифорнийский мужчина, похоже, готов открыть новая глава в его жизни с новым лицом.

«Путешествие было нелегким, — сказал Андервуд в заявлении Langone Health, — но оно того стоило».

Эти семена этого путешествия были посеяны, когда Андервуд выстрелил себе в лицо во время попытки самоубийства в Юба-Сити, Калифорния, в июне 2016 года. После этого последовало несколько реконструктивных операций, но Андервуд остался без значительной части нижней и средней части лица.

Обычная реконструкция не сработала, поэтому Андервуд и его семья решили обратиться к бригаде по пересадке лица в Langone Health, возглавляемой доктором Эдуардо Д. Родригесом. «Когда мы читаем о том, что доктор Родригес сделал для других своих пациентов, — сказала мать пациента, Беверли Бейли-Поттер, — мы знали, что он был единственным человеком, которому мы доверяли жизнь Кэмерон».

Семья Андервуд Камерон Андервуд перед попыткой самоубийства.

«Когда мы впервые встретились с Кэмероном, мы были уверены, что сможем улучшить его внешний вид и, что более важно, его функции и качество жизни», — сказал доктор Родригес. В конце концов, в июле 2017 года дело Андервуда прошло процедуру утверждения Langone Health, что поместило его в лист ожидания донора

Ожидание длилось до января следующего года, когда Родригес и около 100 других медицинских работников смогли использовать лицо, подаренное 23-летним жителем Нью-Йорка Уильямом Фишером, чтобы дать Андервуду второй шанс

В конце концов, в июле 2017 года дело Андервуда прошло процедуру утверждения Langone Health, что поместило его в лист ожидания донора. Ожидание длилось до января следующего года, когда Родригес и около 100 других медицинских работников смогли использовать лицо, подаренное 23-летним жителем Нью-Йорка Уильямом Фишером, чтобы дать Андервуду второй шанс.

Семья Фишер, донор лица Уильям Фишер.

Операция началась утром 5 января и длилась 25 часов. Согласно IFLScience , «Андервуд получил кости верхней и нижней челюсти Фишера, включая его 32 зуба, небо (нёбо), дно рта, нижние веки, щеки, нос и участки носового прохода. Собственный язык Андервуда остался, но претерпел реконструкцию ».

После процедуры Андервуд провел следующие шесть недель в Langone Health, после чего его выписали в соседнюю квартиру, специально созданную для выздоравливающих пациентов с трансплантацией лица.

Молодой человек, наконец, смог вернуться домой в марте, но продолжает ежемесячно посещать Langone Health, а также проходит амбулаторную реабилитацию, включая физическую, профессиональную и логопедическую терапию. Кроме того, Андервуд будет принимать лекарства, предназначенные для предотвращения отторжения пересаженного лица его телом на всю оставшуюся жизнь.

Как сказал Андервуд на пресс-конференции в Нью-Йорке 29 ноября:

Моника Шиппер / Getty Images для Нью-Йоркского университета Лангоне Камерон Андервуд позирует во время объявления о пересадке его лица в Медицинском центре Нью-Йорка в Лангоне 29 ноября 2018 года.

Хотя врачи Андервуда очень довольны тем, что они дали своему пациенту новую жизнь, они, кроме того, взволнованы новыми событиями, которые представляет собой этот случай. Случай Андервуда отмечает самый короткий период времени от травмы до пересадки лица (18 месяцев), самый длинный путь, пройденный для пересадки лица (2800 миль), одно из самых коротких сроков ожидания для донора (шесть месяцев) и одну из самых коротких операций. и периоды восстановления.

И по мере того, как процедуры трансплантации лица — их более 40 зарегистрированных во всем мире с момента первой в 2005 году — становятся все более продвинутыми, такие случаи, как диаграмма Кэмерона Андервуда, представляют собой новаторский курс в будущее, где такие пациенты, как он, действительно могут получить второй шанс.

Профессор Белый – один из мировых лидеров в области пластической хирургии лица с коротким разрезом

Пластика лица с коротким разрезом имеет большое количество преимуществ, главное из которых – почти полное отсутствие послеоперационного шва. Почему же такая хирургическая коррекция не стала массовым явлением? Почему специалистов так трудно найти, а сама операция остается дорогой, эксклюзивной процедурой?

Высококлассная пластика лица с коротким швом – это высший пилотаж в области пластической хирургии. Создатели методики подтяжки лица с коротким разрезом – элита мировой пластической хирургии. Такие врачи ценят собственную уникальность и, как правило, не заинтересованы в повсеместном тиражировании эксклюзивных авторских разработок.

Кроме того, при передаче сложных хирургических технологий от экспертов к рядовым пластическим хирургам снижается качество исполнения и растет вероятность осложнений. Это может дискредитировать как автора технологии, так и сам метод.

Игорь Анатольевич Белый – один из немногих (если не единственный) специалистов по короткошовной пластике лица. Созданные им методики – чек-лифтинг, прима-лифтинг, топ-лифтинг и 3S-лифтинг – признанный золотой стандарт омолаживающих операций c коротким швом.

Если вы планируете омолаживающую операцию, подтяжка лица с коротким разрезом – лучший выбор. Запишитесь на консультацию к доктору Белому, чтобы узнать обо всех возможностях вашей эксклюзивной операции.

Первые шаги: накладные носы и щеки

В наши дни история Мориса Джерадина уже не кажется чем-то из ряда вон выходящим — похоже, еще немного, и операции по пересадке лица будут считаться столь же обыденными, как и удаление аппендицита. Но еще каких-то сто лет назад обладатели травм и повреждений могли только мечтать о подобном чуде. Реконструктивная хирургия начала усиленно развиваться после Первой мировой войны, многие участники которой получили чудовищные увечья. Рядовые солдаты ничего не смыслили в новом оружии, а оттого были бесстрашны. Траншеи защищали тела бойцов, но попытки выглянуть из окопов во время пулеметных очередей приводили к травмам, едва совместимым с нормальной жизнью. Причиной многих ранений челюстно-лицевой области стала шрапнель: в отличие от пуль скрученные металлические осколки могли оторвать часть лица. Научный прогресс вкупе с повышением качества и скорости оказания медицинской помощи дал свои плоды: число солдат, выживших после тяжелых ранений, заметно увеличилось, при этом никто по-прежнему не знал, что делать с уродующими увечьями. Большинство пострадавших были достаточно молоды, но изуродованные лица вынуждали их замыкаться в себе и жить в изоляции. Многие видели единственный выход в суициде.

Тогда специалисты со всего мира задумались, как можно помочь несчастным и если не исцелить их, то хотя бы уменьшить страдания. Среди неравнодушных была и Анна Коулман Лэдд — американский скульптор. Несколько лет своей жизни она посвятила созданию косметических масок для обезображенных солдат, которые должны были прикрывать повреждения. Приступая к работе, Анна снимала гипсовые слепки с лиц своих клиентов и с помощью глины или пластилина достраивала недостающие фрагменты. На основе формы изготавливался протез из тонкой гальванизированной меди, который в дальнейшем покрывался специальной твердой эмалью индивидуально подобранного оттенка, сочетающегося с тоном кожи. Для создания ресниц, бровей и усов Анна использовала реальные волосы.

Маски весили порядка 100-250 граммов в зависимости от размера. Изделия прикреплялись к лицу веревками или очками, при этом с ними можно было есть и курить. У масок были свои недостатки: они не отображали мимику, требовали замены каждые несколько лет и были не особо комфортны при носке. Но все это казалось пустяком: благодаря работам Коулман Лэдд ветераны войны могли вернуться к обычной жизни и вновь стать частью социума. Мастерская Коулман Лэдд просуществовала до 1920 года; за это время в ней помогли более чем 180 ветеранам. В знак признания за свою работу Коулман Лэдд получила французский орден Почетного легиона.

Подбор донора и некоторые вопросы биоэтики

Поиск подходящего донора может занимать длительное время, поскольку его кандидатура должна отвечать множеству жестких требований и совпадать с реципиентом по следующим критериям:

• группа крови;
• пол;
• приблизительный возраст;
• цвет кожи;
• размер лица;
• структура лицевого скелета;
• антигенный состав тканей (здесь полное совпадение невозможно, но врачи стараются подобрать максимально близкий вариант).

Кроме того, донор не должен быть носителем вирусных инфекций и страдать от системных заболеваний.
 
В качестве источника тканей обычно выступает человек, недавно погибший в какой-либо катастрофе (при условии сохранности лица). Другой вариант – пациент с разрушенным мозгом, жизнедеятельность которого поддерживается только за счет систем аппаратного дыхания и кровообращения. При этом возможны юридические сложности, поскольку законы некоторых стран не признает проведения трансплантаций. Следует отметить, что успешно выполненные операции оказывают свое воздействие на законодательство – оно постепенно изменяется в сторону большей лояльности.
 
Разумеется, требуется согласие родственников донора, а иногда и его собственное предсмертное разрешение на изъятие тканей (которое чаще всего удается получить). При этом близкие люди имеют полное право на анонимность – о донорской личности не должен знать никто, кроме врачей, которые сохраняют профессиональную тайну. Даже реципиенту, желающему встретиться с родными донора и выразить благодарность, отказывается в содействии. Известны случаи разглашения закрытых данных журналистами, что повлекло за собой судебные разбирательства.
 
Помимо юридических проблем, пересадка лица длительное время сталкивалась с неоднозначным отношением общественности. Первые операции вызывали серьезную критику – как со стороны обывателей, так и крупных медицинских сообществ и религиозных институтов. Данную разновидность трансплантации многие считали аморальной, особенно шокировал факт «изъятия» лица у еще живого человека – пусть даже с погибшим мозгом и существующего лишь благодаря работе медицинской аппаратуры. Один из доводов противников операций был основан на том факте, что любая пересадка органов проводится исключительно ради спасения жизни пациента, в то время как трансплантация лица признавалась ими только в качестве косметической манипуляции. Другой отрицательный аргумент – неоправданно высокие затраты на подобные вмешательства (что соответствует действительности – совокупные расходы на работу специалистов, материальное обеспечение операции и реабилитации составляют приблизительно 300 000 долларов США). Ради объективности стоит отметить, что наибольшую активность в «защите» морально-этических принципов проявляли хирурги, ранее выполнившие операции по пересадке с неудачным результатом.
 
При этом часто опускался вопрос, насколько страдают люди, практически лишенные лица и выпадающие из нормальной общественной и личной жизни. У многих из них возникают серьезные психические расстройства – в частности, тяжелые депрессии; нередко предпринимаются попытки самоубийства. В настоящее время, несмотря на относительно небольшое число произведенных трансплантаций лица, их целесообразность уже не подлежит сомнению. Медики не отрицают, что до сих пор не устранены многие существенные проблемы – например, не разработан единый протокол вмешательств, сохраняется значительный операционный риск и высокая вероятность последующих осложнений. Оправданием действий врачей служит возврат пациенту адекватного качества жизни, наработка ценного клинического опыта и развитие практической трансплантологии.

Удачные и неудачные примеры

Не все пациенты выжили вовремя операции по пересадке лица, потому что это длительная и сложнейшая операция, сопряженная с множеством рисков: заражения, кровотечения, отторжение тканей иммунной системой и т.д. Кто-то погибал в первые дни после вмешательства. Но есть и удачные примеры, которые вдохновляют тех, кто сейчас оказался в подобной ситуации.

Изабель Динуар

Это и есть первая женщина, получившая новое лицо. В 2005 году ее погрызла собственная собака, после чего Изабель лишилась носа, губ и части подбородка.

Решено было провести ей частичную пересадку по пересадке этого треугольного фрагмента. Донором стала повесившаяся молодая женщина.

Врачам удалось восстановить нормальный внешний облик пациентки, но Изабель мучилась от отторжения тканей и психологических проблем.

Вдобавок у нее развился рак, и в 2016 году женщина скончалась. Но ее пример вошел в историю как первая удачная частичная пересадка лица.

Конни Калп

Американка стала жертвой собственного мужа, который выстрелил ей в голову из дробовика. После многочисленных операций у бедняжки осталось перекошенное лицо, жить с которым было невозможно.

Трансплантация позволила Конни вернуться к жизни. Сегодня она счастлива, что вновь может красить губы и улыбаться, хотя ее новое лицо далеко от идеала: оно одутловатое и имеет квадратные очертания.

Патрик Хардисон

Удивительна и история американца, который потерял лицо во время пожара. Это случилось в 2001 году, и только спустя 14 лет Патрику была проведена полная пересадка всего лица. Сейчас не сразу скажешь, что этот мужчина когда-то едва не погиб при пожаре: его новая внешность максимально приближена к нормальной. И когда Патрик надевает очки и шляпу, он выглядит совершенно обычным человеком.

Это не все примеры успешно проведенных пересадок лица. В Интернете можно найти еще с десяток фамилий людей, которые получили возможность нормально жить после страшнейшей трагедии.

Порядок выполнения трансплантации

Полная пересадка дает возможность трансплантировать пострадавшему все мышцы, кожный покров, костные фрагменты, нервы и сосуды.

Эта операция остается в разряде экспериментальных по причине малого числа вмешательств. Однако уже сложился примерный порядок ее осуществления.

1. Тщательное обследование будущего реципиента, на основе которого выносится окончательное мнение о наличии показаний для проведения вмешательства.
2. Создание 3D-модели будущего лица и составление плана оперативного вмешательства.
3. Внесение данных больного в лист ожидания трансплантата; подбор максимально совместимого донора.
4. Взятие донорского лица. Пациента берут в оперблок, в соседней операционной будут работать с трупным материалом. Взятие донорского материала осуществляет одна врачебная бригада, другая бригада занимается пациентом.

1. Непосредственная пересадка лица.

Лицевой донорский материал перемещают в основную операционную, и трансплантация начинается. Чтобы сделать пересадку лица, врачи проводят ювелирную работу, сшивая концы кровеносных сосудов. Если трансплантат будет принимать розовую окраску, значит, к нему успешно поступает кровь больного.

Затем соединяют мышцы лица, их сухожилия, волокна нервов, имеющих представительство на лице. В самом конце сшивается кожа.

Способы, используемые для соединения фрагментов тканей:

• приклеивание;
• пришивание, а также сшивание различным шовным материалом;
• воздействие лазера зеленого спектра (для скрепления кожи и подкожно-жировой клетчатки с подлежащими мышцами).

Трансплантация лица — длительная операция, занимающая иногда до 1,5 суток. Члены операционной бригады должны прекрасно владеть хирургической техникой и обладать большой выносливостью. Иногда в операции может принимать участие несколько десятков медицинских работников из-за длительности пересадки.

Как проводится трансплантация лица

Трансплантация лица является пока еще экспериментальной, ввиду небольшого количества проведенных операций. Несмотря на это, хирурги выработали примерную последовательность ее проведения. Первоначально пациент должен пройти медосмотр, после этого принимается решение о возможности операции. Затем хирурги, используя 3D моделирование, создают новый облик лица пациента. Параллельно составляется план операции.

Данные пациента вносятся в донорский реестр только после проведения подготовительного этапа. Врачи должны найти подходящего донора и убедиться в том, что они смогут провести операцию. Когда донор найден, пути назад уже нет. Пациент должен прибыть в клинику, где его помещают в операционную. При этом в другой операционной лежит труп донора.

Одна из бригад занимается забором донорского материала, отслаивая нужные ткани. Другие врачи готовят поле для операции, тщательно удаляя поврежденные ткани пациента. Затем лицо донора переносят в блок с пациентом и начинают операцию по трансплантации. В первую очередь сшиваются вены и артерии, это позволяет обеспечить питание новообретенному лицу. При успешном соединении маска донора должна порозоветь от приливающей крови пациента. По этому способу врачи делают вывод о том, что лицо ожило. После этого последовательно сшиваются нервы, мышцы и связки, а потом сама кожа, накладываются швы.

Соединение тканей производится несколькими способами:

• пришиванием;
• приклеиванием;
• кожу и жир скрепляют с мышечной основой лица, используя специальный зеленый лазер, который обладает определенной длиной волны;
• нервные волокна сшиваются при помощи медицинского шовного материала.

Трансплантация лица очень продолжительна по времени. Хирург должен быть настоящим виртоузом в своем деле, и в то же время быть очень выносливым. Операция сложных случаях может занимать до полутора суток, и это не удивительно. Хирург с максимальной точностью должен смоделировать и пришить новое лицо. Количество хирургов, принимающих участие в операции, может достигать до 30 человек.

После проведенных манипуляций пациенту назначается иммуносупрессивная терапия, он не позволяет развиться процессу отторжения тканей. Чтобы избежать инфекций и нагноения, пациенту может назначаться несколько видов антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются примерно в течение года, затем часть из них отменяется. Ряд из них необходимо принимать пожизненно.

При трансплантации лица используют специальные препараты, которые позволяют осуществить сращивание кожи и жира. Особые компоненты снимают воспаление, предотвращают удаление шрамов.

Достаточно продолжительное время занимает восстановление чувствительности и двигательных функций. Пациенту приходится заново учиться говорить, есть, улыбаться.

Сложности трансплантации лица

Трансплантация лицевой ткани показана только тогда, когда реконструктивно-пластические вмешательства невозможны из-за большой потери тканей.

Первая сложность — само вмешательство. Суть такова: каждому органу (нос, веки, губы) возвращаются нормальные размеры, место, при отсутствии органа врачи формируют его заново. Операция считается трудной для хирургов и рискованной для самого больного. При трансплантации соединяются разорванные нервы, кровеносные сосуды, и пересаженные части лица, образования начинают работать как собственные.

Вторая сложность — найти подходящий донорский кожный лоскут. Его берут у людей, состоящих в кровном родстве с больным, или это может быть трупный материал. Если поражение глубокое, то требуются не только кожные лоскуты, но и костные (т.е. фрагменты костей). Забор костных тканей производится только у трупов.

Донорские органы и ткани должны иметь совместимость с тканями реципиента (пациента). В обратном случае начнется отторжение.

Третья сложность, она же главная, — это процесс отторжения трансплантата. Иммунная система хозяина распознает пересаженную ткань как чужую и атакует ее. В результате вся кропотливая работа врачей идет насмарку. Чтобы избежать этого, тщательно исследуют тканевую совместимость донора и реципиента.

Четвертая сложность: даже при близкой к идеалу совместимости пациент будет пожизненно принимать препараты, подавляющие его иммунитет, чтобы не допустить агрессии иммунитета против пересаженных тканей.